近日，中大五院新生儿科团队成功救治了一名26周 1天、出生体重仅550g的超低出生体重早产儿。经过96天的救治，患儿度过了呼吸关、通路关、感染关、喂养关、大脑关等难关，为珠海市目前成功救治体重最轻早产儿。如今，宝宝的体重已增长至2030g，各项生命体征平稳。
妇幼健康核心指标包括孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率，是反映一个国家和地区卫生健康事业发展水平和社会经济发展水平重要指标，也是联合国可持续发展目标的核心评价指标。国家卫生健康委发布的《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2022年，我国孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率均有不同程度下降。
虽然危重新生儿救治水平得到了极大提升，但仍任重道远。为此，国家卫生健康委提出，要通过胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”建设，重点提升急危重症救治能力，为患者提供医疗救治绿色通道和“一站式急救”服务。
作为广东省母婴安全与救治技术指导单位和珠海市危重新生儿救治中心，2022年至今，中大五院新生儿科新开展了MIST技术、NO治疗、无创血流动力学监测、脑氧监测等先进技术20余项，成功救治了200余名呼吸危重症、多脏器功能障碍、重症感染、脓毒性休克、超早产、超低出生体重儿等危急重患儿，抢救成功率99%。
体重仅550克的他
刚出生就要“过五关 斩六将”
小涵是父母通过十年的努力在体外受精-胚胎移植技术帮助下才得到的珍贵儿，孕26周 1天时因母亲妊娠期败血症、急性肾盂肾炎、胎膜早破3周多在中大五院剖宫产出生。
患儿出生体重仅550g，只有成人巴掌大小，全身皮肤呈透明胶冻状，大腿只有成人的食指粗，身长、体重都与一个罐装可乐差不多，救治难度极大。
新生儿科谭宁主任表示，超早产儿的各个器官发育均不完全，适应力、免疫力极弱，因此，医生每个医疗决策都必须更加小心谨慎，稍不留神都可能危及患儿生命健康。
在医护人员的精心诊疗下，小涵度过了一个又一个难关：
呼吸关
小涵出生后呼吸极其微弱且不规则，因其胎龄低、体重低，且合并宫内感染性肺炎，患儿先后出现了新生儿呼吸窘迫综合征、肺部感染，新生儿科医护团队在不同阶段实施不同的呼吸管理策略，先后予以气管插管、T组合正压通气、气管内注入肺表面活性物质，力争以最短的时间建立起有效气道通路，并动态监测患儿体内的血气变化，终于帮助小涵度过了呼吸关。
通路关
在新生儿的管理救治中，各个通路的管理极其重要，无论气管导管还是静脉管路，任何一条管路对于超早产儿来说都是生命维持的关键。小涵的血管细如发丝，无法像其他新生儿那样接受常规静脉穿刺或置入PICC管道，新生儿科医护团队在他出生后的黄金一小时内快速置入脐静脉导管，成功建立了生命通道，为患儿输入营养和药物治疗。
感染关
因其母合并妊娠期败血症，小涵出生后面临早发型败血症的风险。该病可能导致患儿出现全身炎症反应综合征、毛细血管渗漏综合征、休克等，医护人员需要立即予合理抗感染治疗，随时动态监测感染指标变化情况。
喂养关
在超早产儿的救治中，喂养管理是救治管理过程中不可或缺的关键环节。小涵的肠道黏膜发育不完善、肠道蠕动慢、喂养不耐受、腹胀，幸运的是小涵母亲一直坚持送来新鲜母乳，护士每日为他做腹部按摩、肛门触摸等护理措施，帮助患儿度过难关。
大脑关
颅内出血是早产儿生后早期极易出现的并发症，血糖、血压、血气的丝毫波动或各种疼痛刺激、操作都可能导致颅内出血的发生，生后因缺氧、感染等因素也极易发生脑室旁白质软化，因此在救治过程中防止颅内出血及脑室旁白质软化也至关重要。
再出变故，恐面临失明风险
在通过有效呼吸支持、补充肺表面活性物质、合理抗感染、静脉营养等综合治疗后，小涵逐渐生命体重平稳，顺利逐步度过呼吸关、通路关、感染关、喂养关、大脑关等重重难关后，令人揪心的事再次发生，出生61天的定期眼底检查中，小涵被查出双眼视网膜2区Ⅱ期病变，68天复查有进展趋势，如不及时干预，小涵将面临失明风险。
早产儿视网膜病变（ROP）是发生在早产儿和低出生体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病，严重时可导致视网膜变性、出血，甚至脱落，甚至眼球萎缩、失明，是目前儿童致盲的重要原因。该病主要与早产、低出生体重、高氧、感染、贫血等多因素相关，出生体重及胎龄越小、疾病发生率越高，通过早期筛查和及时干预治疗可有效阻止疾病对视功能的损害。
随后，作为广东省人民医院眼科远程智能阅片与诊疗中心——中大五院分中心，新生儿科联合眼科团队紧急实施了珠海市首例双眼雷珠单抗玻璃体腔注药术。该术式本身并不复杂，但患儿需要呼吸机辅助通气，且他的眼球只有弹珠般大小，这对手术医生的操作熟练程度提出了极大要求。术中，医生仅用几秒钟就完成了注射，患儿基本不会感到疼痛；术后，多次眼底复查提示，患儿眼底病变已经愈合。
经过新生儿科团队96天的精心守护，小涵的体重已增至2030g，顺利出院。
2月4日，家属特地为医护人员送来了“医德高尚 仁心仁术 再生父母 恩重如山”锦旗，以表达他们的感谢之情。
谭宁主任表示，“通常情况下，足月出生胎儿的体重在3300克左右（6-7斤），出生后体重小于1000克（2斤）的新生儿称为超低出生体重儿。早产是新生儿死亡的首要原因，且胎龄越小、体重越轻，死亡率越高，尤以小于1000g的死亡更高。对于这种超低出生体重早产儿，精细化的系统诊治是关键。在超早产儿的救治中，我们要从提高存活率逐步转移到关注生存质量，也就是说我们不仅要救活，更要患儿以后活得有质量。”
科室简介
中大五院新生儿科是中山大学儿科学专业本科生、住院医师及进修医师的教学基地，硕士培养点、博士后流动站，国家卫健委住院医师规范化培训基地，国家儿科区域中心（中南片区）泛珠三角新生儿联盟委员单位，广东省母婴安全管理与技术指导单位，珠海市危重新生儿救治中心，珠海市医师协会新生儿分会主委单位，广东省基层医药学会新生儿分会副主委单位，中国医师协会出生缺陷干预专委会秘书单位，广东省母婴安全与救治省级技术指导单位，中国罕见病联盟成员单位。
科室是以危重新生儿救治、极低和超低出生体重儿综合管理、新生儿神经重症治疗为主要特色的独立专科，拥有独立的空气温度调节系统，空气层流设备，各种抢救、监护、生命支持及相关研究的现代化技术设施，如床边微量血血气分析仪、经皮血氧分压和二氧化碳分压监测仪、空氧混合仪、床边微量血电解质分析、床旁头颅彩超、aEEG振幅整合脑电图、近红外光谱脑氧监测仪、无创心排量监测、常频、高频通气呼吸机、iNO治疗仪、CSZ亚低温治疗仪、新生儿眼底广域成像系统等先进设备。
本文指导专家
谭宁，中大五院新生儿科主任、医学博士、硕士研究生导师、博士后合作导师、美国Boston Childrens Hospital儿童营养评估及治疗师资、香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者
中国医师协会新生儿分会出生缺陷干预专业委员会委员兼秘书，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专委会神经病学副组长，中国初级卫生保健基金会新生儿医学公益基金委员会常务委员兼副秘书长，中国罕见病联盟委员、中国高等教育学会医学教育专业委员会会员，广东省母婴安全管理与技术省级指导专家，广东省基层医药学会新生儿专委会副主任委员，广东省医院协会新生儿管理委员会常务委员，广东省医学会儿童危重病分会委员，广东省医学会围产医学分会委员，珠海市医师协会新生儿分会主任委员，珠海市医学会新生儿学会副主任委员，珠海市医学会围产医学分会常务委员，珠海市新生儿质量控制中心副主任。
擅长新生儿常见病、多发病、危重及疑难病的诊治，专攻新生儿脑损伤分子机制研究，主持参与国家、省市级科研项目多项，获得发明专利4项，发表高水平论文20余篇，主编专著1部，主译专著1部，参编专著2部。
出诊时间：每周二、四上午（如有变动，以当日公布为准）
地点：医技楼4楼新生儿科
通讯员：林钰滢
审稿专家：谭宁
责任编辑：姜鑫
初审：张嘉斌
审核：杨剑
审核发布：苗伟
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