我省推进工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作观察
2024年6月3日《辽宁工人报》第三版
今年初，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生健康委联合印发通知，自2024年4月1日起，启动为期一年的工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作。我省沈阳、大连两地纳入全国131个试点城市。如今，工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作已试运行近两个月，我省试点城市相关工作推进情况怎样？相关职能部门采取了哪些举措？记者近日就此进行了深入采访。
案例篇
异地就医结算 便捷快速通畅
5月初的沈阳，阳光和煦、草木欣然，走出我省工伤异地就医直接结算试点医疗机构辽宁中医药大学附属第二医院（以下简称辽宁中医药二院）大门，望着湛蓝的天空，兰孝宜的心情也如这天气一般，充满阳光与希望。从架着双拐来这里治疗，到拄着单拐走出医院，兰孝宜最大的感受是工伤就医的便捷。
今年1月，大连中远海运重工有限公司职工兰孝宜因工受伤导致腓骨、踝关节骨折，踝关节脱位。虽然常住大连，但由于公司性质等原因，兰孝宜的相关保险都是在北京缴纳的，经北京市人力资源和社会保障局认定其为工伤，4月9日，北京市劳动鉴定委员会出具工伤康复意见，完成了工伤康复申请核准。
得知4月1日正式启动实施工伤保险跨省异地就医直接结算工作，我省的沈阳、大连为试点城市后，兰孝宜在线上提出了备案申请，希望能到辽宁中医药二院进行后期的康复治疗。作为北京首例工伤职工到外省持卡就医直接结算的案例，北京市人力资源和社会保障局立即与辽宁省人力资源和社会保障厅（以下简称辽宁省人社厅）取得联系，帮助兰孝宜沟通接洽相关治疗工作。4月11日，北京市为其办理了跨省异地就医直接结算备案手续。同时，辽宁省人社厅提前与辽宁中医药二院沟通，在充分了解兰孝宜病情的基础上，做好床位安排等工作，并与兰孝宜联系，叮嘱其注意事项。
4月16日，兰孝宜从大连来到辽宁中医药二院，辽宁省人社厅派专人全程进行一对一跟踪服务。挂号、就诊、备案、入院，兰孝宜持医保卡就医，一路顺畅。“特别顺利，半个多小时，所有的流程就都走完了。”兰孝宜感慨地说，如果在以前，他必须得去北京的医院进行康复治疗，如果回辽宁治疗，就得自己垫付费用，还要带着各种材料在大连与北京间往返报销。“以往外省工伤职工在辽宁治疗，需要自己先垫钱，然后再拿着单据回去报销，手续烦琐、流程冗长。现在到辽宁试点协议机构治疗可以直接结算，不仅节省了大量时间和精力，也不需要垫付费用，减轻了工伤职工医疗负担，更能安心地接受治疗。”辽宁省社会保险事业服务中心工伤保险部部长范大禹说。
在沈阳治疗期间，针对兰孝宜的实际情况，医院为他制定了专门的康复方案，对针灸治疗等方法做了阶段性规划。5月初，兰孝宜结束首期康复治疗出院，治疗费用已经结算完毕，后续，医院将对他的康复情况进行随访，以便下一阶段康复治疗。
兰孝宜是首例来辽跨省异地康复住院持卡就医直接结算案例，亲身感受了工伤保险异地就医的便捷，兰孝宜有点儿兴奋：“工伤异地就医直接结算节省了我大量时间和精力，让我离恢复健康更近了。”
企业篇
职工多了选择 企业减了负担
“白班人员听生产调度指挥，雨势转小后立即开展特巡，路面湿滑，小心摔倒！”5月19日，中雨转小雨，中国石油辽河油田电力公司欢喜岭供电工区下达指令，抢抓雨量变小时机，对辖区内5座变电所和靠近河套、水沟、地势低洼地段的重点6kV配电线路进行“特巡”。因为越是雷雨、风雪天气越要做好巡检，只有跑在隐患前面，才能真正保障路线安全，将工伤事故发生率降到最低。
油田建设是跟着地下油层跑，哪里有油，就在哪里钻井，造就了辽河油田成为没有围墙的企业。针对油区广阔、员工分散这一现状，怎样确保安全生产、为职工提供健康保障，始终是摆在辽河油田面前的考题。“一方面辽河油田公司为员工缴纳工伤保险，另一方面我们也着重从防患未然入手，积极开展一系列的安全教育和群众性安全监督工作。”辽河油田公司群团工作部部长、工会常务副主席陈永和说。
“安全是回家最近的距离。”近十年来，辽河油田公司工会坚持不懈开展群众性安全监督工作，建立完善了油田公司级、厂级、作业区（大队）级首席安全监督员群众性安全监督体系，培养了一大批群众性安全监督员队伍。他们围绕各单位重点工作，每月组织“三级首席”召开一次例会，安排阶段重点工作，同时广泛征求各类意见建议，逐步提高工监总站工作水平。“三级首席”将日常监督过程中发现的典型案例整理成册，供各单位班站员工学习。他们还通过开展总站大讲堂、作业区（大队）小讲堂、班组小课堂的形式，加强群众性安全监督员业务培训，不断强化监督队伍能力素质。用“人海战术”预防“风险隐患”，努力让安全跑赢工伤。
谈及我省开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作，陈永和说：“这对我们广大油田职工是一件大好事，那些外省籍工伤职工和在外工作的职工一旦发生工伤事故，多了很多治疗的选择。”
和辽河油田情况相似，辽宁省地矿集团也有大批职工要到野外勘测作业，工作环境的恶劣令职工受伤的概率加大。“以前，一旦职工发生工伤，单位的负担很重，现在缴纳工伤保险，每年每名职工不过几十元，工伤职工的治疗费用就都解决了。”辽宁省地矿集团地质资料中心有限责任公司人事员程一哲说。“现在有了这个政策，工伤职工可以选择最好、最适合的医疗机构，比如我们企业有些工伤职工退休后仍需要进一步康复治疗，但是子女在外省工作，这样他们就可以到儿女的所在地去继续康复治疗了。”说起工伤保险跨省结算，程一哲说。
辽宁省展览贸易集团有限公司社保专员孙云霞5年多的社保工作经历，让她感觉到的是工伤保险办理的提速。“刚做这个工作时，办理工伤保险赔付申请和报销医药费需要各种各样的材料和单据，每次不是少这儿就是少那儿，不知道跑几次才能办好，现在程序不断简化，多数业务实现了网上办理，我只要在家等通知就行。”孙云霞说，“现在又可以跨省结算，真是越来越方便了。”
政府篇
施展“政之所为” 对接“民之所需”
按照人力资源和社会保障部等三部门下发的通知，自4月1日起，全国各省份试点开展工伤保险跨省异地就医直接结算。沈阳、大连成为我省首批试点城市，同时确定辽宁中医药大学附属第二医院、沈阳消防烧伤医院、大连市中心医院和恩德莱康复器具（北京）有限公司沈阳分公司为试点协议机构。
谈及该政策实施的背景，范大禹深有感触地说：“随着人员流动性增加，工伤职工跨省异地就医需求越来越强烈，期望和要求越来越高，原有的线下申请、手工报销的工作模式，已跟不上当前信息化技术飞速发展的时代步伐，与持续深化政府‘放管服’改革要求存在差距。新政策的出台可有效解决工伤职工跨省异地就医过程中的痛点、难点、堵点问题。”
记者了解到，在新政策实施前，外省工伤职工在辽宁治疗，需要自己先垫付费用，然后再拿着单据回去报销。省内工伤职工去外省治疗亦如此，手续烦琐、流程复杂、时间很长，加重了工伤职工的经济负担。范大禹说：“新政策实施后，只要是参加工伤保险并已完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具配置确认的异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊转院等工伤职工，就可以申请办理跨省异地就医住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用和辅助器具配置费用直接结算。比如，现在到辽宁试点协议机构治疗可以直接结算，不仅节省了大量时间和精力，也不需要自己再垫付费用，工伤职工减轻了医疗负担，更能安心地接受治疗。我省人社等相关部门工作人员也会对这一群体的工伤职工进行及时跟踪延伸服务以及对行动不便的工伤职工进行上门服务，帮助解决就医过程中的难题，做好工伤职工的心理抚慰。”
为了做好异地工伤保险结算工作，我省人社部门做了信息系统升级改造、业务流程优化整合、预付金测算上解、工作人员业务培训等一系列准备工作，为工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作的推进奠定了坚实的基础。据省社会保险事业服务中心工伤保险部副部长徐生升介绍，新政实施后，工伤职工只需要“三步”就能享受到跨省异地就医直接结算服务。第一步需要工伤职工跨省异地就医前通过国家社会保险公共服务平台、人社政务服务平台、电子社保卡等全国统一服务入口或参保地经办机构窗口办理异地就医备案手续。第二步参保地经办机构及时（最长5个工作日内）审核线上申请的备案登记，及时将线下收到的备案信息上传至工伤保险异地就医系统，形成全国异地就医备案人员库。第三步是工伤职工办理异地就医备案后，备案有效期内，可持社保卡到备案所在地跨省异地就医协议机构办理入院手续，享受跨省异地就医直接结算服务。
范大禹表示，随着工伤保险跨省异地就医直接结算进一步规范化运行，我省人社部门还将继续完善系统功能、优化经办流程，改进提升服务质量和服务水平。同时，按照国家统一安排，逐步扩大试点城市范围和服务协议机构数量，更好满足工伤职工就医需求，把这件惠民利企的好事办好。
解读篇
让数据多跑路
让群众少跑腿
“新政策实施后，工伤职工可以在试点医疗机构持社保卡直接结算跨省异地就医中应由工伤保险基金支付的费用，彻底解决了以往来回奔波报销医药费与垫资治疗、凭票审核、到账迟缓等问题。”谈起工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作，范大禹说。
范大禹表示，工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作推出后，为有需要的职工节省了大量时间和精力，减轻了工伤职工经济压力，使之能够更安心地接受治疗，实现了“数据多跑路、群众少跑腿”，从积极的层面来讲，也进一步推动了营商环境建设。
在开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点前，长期居住在外省、常驻外省工作或有需要转诊到外省治疗的工伤职工，在工伤复发治疗、康复治疗或配置（更换）辅助器具时，参保单位或个人要先垫付费用，治疗完结后再拿单据回参保地社保机构手工报销。这种方式非常不便，特别是费用较高时，会给单位或个人带来很大经济压力。
随着工伤职工跨省异地就医需求不断上升，原有结算模式在高效性、便捷性等方面已难以匹配时下就医需求。为此，实行工伤职工跨省异地就医直接结算，便成了关注度高、需要迫切、亟待政府解决的民生问题。因此，工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作的推出也势在必行。
“在跨省异地就医备案有效期内，工伤职工可在省外就医地直接就医结算，也可回参保地就医，为工伤职工提供了更多选择。”范大禹说：“新政策的实施，是人社部门会同财政等部门，依托信息化手段，在幕后完成了大量繁杂工作，才呈现给工伤职工热情周到、便捷高效和人性化的社保服务，也为优化营商环境建设贡献了人社部门的力量。”
范大禹表示，从今年4月份试点启动后运行情况来看，跨省异地就医的工伤职工从备案申请到就医结算，能够全程持社保卡顺畅办理业务。但目前我省纳入试点的只有沈阳、大连两市部分协议机构，还不能满足工伤职工实际需要。随着该项工作的进一步推进，人社部门将继续完善系统功能、优化经办流程，改进提升服务质量和服务水平，按照国家统一安排，逐步扩大试点城市范围和服务协议机构数量，更好满足工伤职工就医需求，并进一步加大政策宣传力度，把这件惠民利民的好事办好。
■记者手记
是服务，更是民生温度
截至2023年末，全国基本工伤保险参保人数为3.02亿人，同比增加1054万人。
随着社会流动性的增强，工伤异地就医结算需求不断上升。现实生活中，对于一些长期居住或工作在异地的职工来说，异地就医往往是他们遭遇工伤后的首选。同时，前往医疗条件更好的外省专科医院就医，能更好地满足患病职工的需求。在过去，这些职工的异地就医费用通常只能由个人先行垫付，再凭单据回原地进行手工报销，而且手续烦琐、流程复杂、报销周期较长，这无形中给工伤职工造成了不小的压力。如果异地就医能直接结算，显然能够为这些工伤职工节省大量时间和精力，让他们可以更安心地治疗和休养，也有助于其早日康复。
这一试点工作的启动，体现了国家层面对职工急难愁盼问题的重视，是对这一群体更加精准、精细的呵护和关爱，将进一步提高广大职工的获得感、幸福感和安全感。随着试点工作的深入推进和经验的积累，相信工伤保险跨省异地就医直接结算工作将逐步在全国范围内推广和实施。这将为我国工伤保险事业的发展注入新的动力，为广大工伤职工提供更加优质、高效的服务和保障，更好地解决工伤人员多次往返跑腿报销医药费和垫资治疗等痛点，不断提高工伤职工异地就医的满意度，减少他们的后顾之忧，推动我国社会保障体系的建设和完善。进而言之，这是一种民生温度，这样的温度，会让广大职工感到更暖更热。
来源：辽宁工人报
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