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近日，林芝市医疗保障局
针对违规使用医保基金等问题
曝光一批典型案例
涉及三家单位和一名个人
通告全文如下：
林芝市医疗保障局公开曝光违规使用医保基金典型案例
一、西藏林草堂医药有限公司时代广场店违规使用医保基金
2024年3月，经林芝市医保局对林草堂医药有限公司时代广场店进行检查时发现涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在将非医保个人账户支付的商品串换成医保药品上传医保结算、账实不符、串换项目、管理不规范等违规行为。依据《基本医疗保险定点零售药店服务协议（2024年）》规定，对该药店作出如下处理：退回医保基金2980元，按照协议约定扣除保证金，解除服务协议。
二、西藏林草堂医药有限公司工布映像店违规使用医保基金
2024年3月，经林芝市医保局对林草堂医药有限公司工布映像店进行检查时发现涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在虚构药品名称上传医保结算、账实不符、管理不规范等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点零售药店服务协议（2024年）》规定，对该药店作出如下处理：退回医保基金85447元，并处骗取基金2倍罚款170258元，暂停6个月医药服务。
三、西藏林草堂医药有限公司工布天街店违规使用医保基金
2024年3月，经林芝市医保局对林草堂医药有限公司工布天街店进行检查时发现涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在账实不符、账账不符、管理不规范等违规行为。依据《基本医疗保险定点零售药店服务协议（2024年）》规定，对该药店作出如下处理：退回医保基金6216元。
四、阿某某冒名就医案
经查，阿某某冒用桑某某医保凭证进行医保结算。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点零售药店服务协议（2024年）》规定，对参保人作出如下处理：暂停桑某某医保结算3个月，阿某某冒名就医相关情况通报属地医保局。因健民医院未严格核验参保人员医疗保障凭证，导致医保基金损失，对医疗机构作出如下处理：约谈法定代表人、负责人，退回医保基金7528.40元。目前，违规结算资金7528.40元已全部退回。
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主编：常川
编审：侯广臣
编辑：索朗央宗
来源：林芝市医保局
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